MySQL条件付き挿入

挿入を実行するときに選択するテーブルにDBMSが制限を課していない場合は、次のことを試してください。

INSERT INTO x_table(instance, user, item) 
    SELECT 919191, 123, 456
        FROM dual
        WHERE NOT EXISTS (SELECT * FROM x_table
                             WHERE user = 123 
                               AND item = 456)

この場合、dual は1行のみのテーブルです（元々はOracleにありましたが、現在はmysqlにもあります）。ロジックは、SELECTステートメントが必要な値を含む単一行のデータを生成することですが、値がまだ見つからない場合に限ります。

または、MERGEステートメントを確認してください。